 
<!DOCTYPE html>
<html>
<head>
    <!-- Yandex.Metrika counter -->
    <script type="text/javascript" >
    (function(m,e,t,r,i,k,a){m[i]=m[i]||function(){(m[i].a=m[i].a||[]).push(arguments)};
    m[i].l=1*new Date();k=e.createElement(t),a=e.getElementsByTagName(t)[0],k.async=1,k.src=r,a.parentNode.insertBefore(k,a)})
    (window, document, "script", "https://mc.yandex.ru/metrika/tag.js", "ym");
    ym(73054798, "init", {
            clickmap:true,
            trackLinks:true,
            accurateTrackBounce:true,
            webvisor:true
    });
    </script>
    <noscript><div><img src="https://mc.yandex.ru/watch/73054798" style="position:absolute; left:-9999px;" alt="" /></div></noscript>
    <!-- /Yandex.Metrika counter -->
    <script type="text/javascript" src="https://vk.com/js/api/openapi.js?168"></script>
    <!-- VK Widget -->
    <div id="vk_community_messages"></div>
    <script type="text/javascript">
    VK.Widgets.CommunityMessages("vk_community_messages", 177981848, {tooltipButtonText: "Есть вопрос?"});
    </script>

    <title>Поликлиника у дома</title>
    <meta http-equiv="X-UA-Compatible" content="IE=edge">
    <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=UTF-8" />
<meta name="robots" content="index, follow" />
<meta name="keywords" content="Поликлиника у дома" />
<meta name="description" content="Поликлиника у дома" />
<link href="/bitrix/templates/clinic2_blue/components/bitrix/menu/mainmenu/style.css?1613626691581" type="text/css"  data-template-style="true"  rel="stylesheet" />
<link href="/bitrix/templates/clinic2_blue/components/bitrix/search.title/search/style.css?16136266912108" type="text/css"  data-template-style="true"  rel="stylesheet" />
<link href="/bitrix/templates/clinic2_blue/components/bitrix/breadcrumb/navchain/style.css?1613626691585" type="text/css"  data-template-style="true"  rel="stylesheet" />
<link href="/bitrix/templates/clinic2_blue/components/bitrix/menu/botommenu/style.css?1613626691581" type="text/css"  data-template-style="true"  rel="stylesheet" />
<link href="/bitrix/templates/clinic2_blue/components/bitrix/news.list/vrachi_main_list/style.css?1613626691150" type="text/css"  data-template-style="true"  rel="stylesheet" />
<script>if(!window.BX)window.BX={};if(!window.BX.message)window.BX.message=function(mess){if(typeof mess==='object'){for(let i in mess) {BX.message[i]=mess[i];} return true;}};</script>
<script>(window.BX||top.BX).message({'JS_CORE_LOADING':'Загрузка...','JS_CORE_NO_DATA':'- Нет данных -','JS_CORE_WINDOW_CLOSE':'Закрыть','JS_CORE_WINDOW_EXPAND':'Развернуть','JS_CORE_WINDOW_NARROW':'Свернуть в окно','JS_CORE_WINDOW_SAVE':'Сохранить','JS_CORE_WINDOW_CANCEL':'Отменить','JS_CORE_WINDOW_CONTINUE':'Продолжить','JS_CORE_H':'ч','JS_CORE_M':'м','JS_CORE_S':'с','JSADM_AI_HIDE_EXTRA':'Скрыть лишние','JSADM_AI_ALL_NOTIF':'Показать все','JSADM_AUTH_REQ':'Требуется авторизация!','JS_CORE_WINDOW_AUTH':'Войти','JS_CORE_IMAGE_FULL':'Полный размер'});</script>

<script src="/bitrix/js/main/core/core.js?1765255131494198"></script>

<script>BX.Runtime.registerExtension({'name':'main.core','namespace':'BX','loaded':true});</script>
<script>BX.setJSList(['/bitrix/js/main/core/core_ajax.js','/bitrix/js/main/core/core_promise.js','/bitrix/js/main/polyfill/promise/js/promise.js','/bitrix/js/main/loadext/loadext.js','/bitrix/js/main/loadext/extension.js','/bitrix/js/main/polyfill/promise/js/promise.js','/bitrix/js/main/polyfill/find/js/find.js','/bitrix/js/main/polyfill/includes/js/includes.js','/bitrix/js/main/polyfill/matches/js/matches.js','/bitrix/js/ui/polyfill/closest/js/closest.js','/bitrix/js/main/polyfill/fill/main.polyfill.fill.js','/bitrix/js/main/polyfill/find/js/find.js','/bitrix/js/main/polyfill/matches/js/matches.js','/bitrix/js/main/polyfill/core/dist/polyfill.bundle.js','/bitrix/js/main/core/core.js','/bitrix/js/main/polyfill/intersectionobserver/js/intersectionobserver.js','/bitrix/js/main/lazyload/dist/lazyload.bundle.js','/bitrix/js/main/polyfill/core/dist/polyfill.bundle.js','/bitrix/js/main/parambag/dist/parambag.bundle.js']);
</script>
<script>(window.BX||top.BX).message({'LANGUAGE_ID':'ru','FORMAT_DATE':'DD.MM.YYYY','FORMAT_DATETIME':'DD.MM.YYYY HH:MI:SS','COOKIE_PREFIX':'BITRIX_SM','SERVER_TZ_OFFSET':'18000','UTF_MODE':'Y','SITE_ID':'s1','SITE_DIR':'/','USER_ID':'','SERVER_TIME':'1772588771','USER_TZ_OFFSET':'0','USER_TZ_AUTO':'Y','bitrix_sessid':'866b1928fe53a41231139aa1e4406ecb'});</script>




<script src="/bitrix/components/bitrix/search.title/script.js?16136263149847"></script>
<script type="text/javascript">var _ba = _ba || []; _ba.push(["aid", "2708e0dee94a619874fe423df452e0c4"]); _ba.push(["host", "samaradoctor.ru"]); (function() {var ba = document.createElement("script"); ba.type = "text/javascript"; ba.async = true;ba.src = (document.location.protocol == "https:" ? "https://" : "http://") + "bitrix.info/ba.js";var s = document.getElementsByTagName("script")[0];s.parentNode.insertBefore(ba, s);})();</script>


    <meta name="viewport" content="width=device-width, initial-scale=1.0">
    <link rel="stylesheet" href="/bitrix/templates/clinic2_blue/css/reset.css" />
    <link rel="stylesheet" href="/bitrix/templates/clinic2_blue/css/style.css?v1.3" />
    <link rel="stylesheet" href="/bitrix/templates/clinic2_blue/css/jquery-ui.min.css" />
    <link rel="stylesheet" href="/bitrix/templates/clinic2_blue/css/jquery-ui.structure.min.css" />
    <link rel="stylesheet" href="/bitrix/templates/clinic2_blue/css/owl.carousel.min.css" />
    <link rel="stylesheet" href="/bitrix/templates/clinic2_blue/css/jquery.fancybox.min.css" />
    <link rel="stylesheet" href="/bitrix/templates/clinic2_blue/css/jquery.jscrollpane.min.css" />
    <link rel="stylesheet" href="https://use.fontawesome.com/releases/v5.7.2/css/all.css" integrity="sha384-fnmOCqbTlWIlj8LyTjo7mOUStjsKC4pOpQbqyi7RrhN7udi9RwhKkMHpvLbHG9Sr" crossorigin="anonymous">
    <link rel="stylesheet" href="/bitrix/templates/clinic2_blue/css/style_1125.css?v=553" />
    <!--[if lt IE 9]>
	<script src="/bitrix/templates/clinic2_blue/js/html5shiv.min.js"></script>
	<script src="/bitrix/templates/clinic2_blue/js/respond.min.js"></script>
    <![endif]-->
    <script src="/bitrix/templates/clinic2_blue/js/jquery.min.js"></script>
    <script src="/bitrix/templates/clinic2_blue/js/jquery-ui.min.js"></script>
    <script src="/bitrix/templates/clinic2_blue/js/jquery.jscrollpane.min.js"></script>
    <script src="/bitrix/templates/clinic2_blue/js/jquery.mousewheel.min.js"></script>
    <script src="/bitrix/templates/clinic2_blue/js/owl.carousel.min.js"></script>
    <script src="/bitrix/templates/clinic2_blue/js/jquery.fancybox.min.js"></script>
    <script src="/bitrix/templates/clinic2_blue/js/jquery.maskedinput.min.js"></script>
    <script src="/bitrix/templates/clinic2_blue/js/jquery.placeholder.min.js"></script>
    <script src="/bitrix/templates/clinic2_blue/js/scripts.js?v1.4"></script>
	
		<link rel="stylesheet" type="text/css" href="/include/specvers/style.css" />

    <link rel="icon" type="image/vnd.microsoft.icon" href="/favicon.ico">
    <link rel="shortcut icon" href="https://samaradoctor.ru/images/logo_wide_248.png">
</head>

<body>
    <!-- wrap -->
    <div class="wrap">
        <!-- header -->
        <header class="header">
            <div class="top-panel cnt-section">
                <div class="inner-wrap">
                    <div class="actions-wrap">
                        <div class="view-wrap">
												<span id="uhvb" style="display:none;" class="btn-view hover">
							<a href="javascript://" onclick="uvcl()">
                                <span class="btn-action-ico eye"></span>
                                <span class="button-text">Версия для слабовидящих</span>
							</a>
						</span>                        </div>
                        <div class="soc-wrap">
						<a href="https://vk.com/samaradoctor" class="btn-action-ico soc"><i class="fab fa-vk"></i></a>                        </div>
                    </div>
                </div>
            </div>
            <div class="main-panel cnt-section">
                <div class="inner-wrap">
                    <div class="logo-outer-wrap">
                        <div class="logo-wrap">
						<a href="http://samaradoctor.ru/"><img width="289" alt="logo1rgb.png" src="/bitrix/templates/clinic2_blue/img/logo-white.png" height="70" title="logo1rgb.png"></a><br>                        </div>
                    </div>
                    <div class="contacts-wrap">
					<div class="cnt-wrap">
	<div class="elm-cnt hover">
		<div class="btn-action-ico cnt01">
		</div>
		<div class="button-text">
			 <span class="first_addr_link">г. Самара, ул. Осетинская, д.4</span><br>
                         <span class="second_addr_link">г. Новокуйбышевск, ул. Свердлова, д. 17</span>
		</div>
	</div>
</div>
<div class="cnt-wrap">
	<div class="elm-cnt hover">
		<div class="btn-action-ico cnt03">
		</div>
		<div class="button-text phone">
 <a class="first_addr_link" href="tel:+79277940303">+7 927 794 03 03</a><br>
 <a class="second_addr_link" href="tel:+79377906403">+7 937 790 64 03</a>
		</div>
	</div>
</div>
<div class="cnt-wrap">
	<div class="elm-cnt hover">
		<div class="btn-action-ico cnt02">
		</div>
		<div class="button-text email">
 <a href="mailto:mail@samaradoctor.ru">mail@samaradoctor.ru</a>
		</div>
	</div>
</div>
 <br>                    </div>
                </div>
            </div>
        </header>
        <!-- /header -->
        <!-- nav -->
        <nav class="nav">
            <div class="inner-wrap">
                <!-- main menu wrap -->
                <div class="main-menu-wrap js-popup-wrap">
				<a href="" class="btn-action-menu js-btn-toggle">
                        <span class="btn-action-ico menu"></span>
                        Меню
                    </a>
                    <div class="menu-block js-popup-block">
                        <div class="menu-outer-wrap">
                            <a href="" class="btn-action-close js-btn-close"></a>
                            <div class="menu-title">Меню</div>
                            <div class="menu-wrap">

<ul class="menu">


	
	
					<li><a href="/o-nas/" ><span class="btn-action-toggle-menu"></span>О Нас</a>
				<ul>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/o-nas/rekvizity/" >Реквизиты</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/o-nas/vakansii/" >Вакансии</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/o-nas/obshchaya-informatsiya/" >Общая информация</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/o-nas/ostavit-otzyv/" >Оставить отзыв</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/o-nas/normativnaya-dokumentatsiya.php" >Нормативная документация</a></li>
		
	
	

			</ul></li>	
	
					<li><a href="/doktora/" >Доктора</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/" ><span class="btn-action-toggle-menu"></span>Услуги</a>
				<ul>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/vaktsinatsiya/" >Вакцинация</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/gastroenterolog/" >Гастроэнтеролог</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/uzi/" >Ультразвуковая диагностика (УЗИ)</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/terapevt/" >Терапевт</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/pediatriya/" >Педиатр</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/otorinolaringologiya_lor/" >Оториноларинголог (ЛОР)</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/nevrolog/" >Невролог</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/kardiolog/" >Кардиолог</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/endokrinologiya/" >Эндокринолог</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/dermatolog/" >Дерматолог</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/detskie_spetsialisty/" >Детские специалисты</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/funktsionalnaya_diagnostika/" >Функциональная диагностика</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/protsedurnyy_kabinet/" >Процедурный кабинет</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/laboratornaya_dignostika/" >Лабораторная дигностика</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/meditsinskie_spravki/" >Медицинские справки</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/vyzov_vracha_na_dom/" >Вызов врача на дом</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/dms/" >ДМС</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/fizioterapiya/" >Физиотерапия</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/teipirovanie/" >Тейпирование</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/apparatnaya-fizioterapiya/" >Аппаратная физиотерапия</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/massazh/" >Массаж</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/kolposkopiya/" >Кольпоскопия</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/detskiy-protsedurnyy-kabinet/" >Детский процедурный кабинет</a></li>
		
	
	

			</ul></li>	
	
					<li><a href="/tseny/" >Цены</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/dms/" >ДМС</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/programmy/" >Программы</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/kontakty/" >Контакты</a></li>
		
	
	


</ul>
                            </div>
                        </div>
                    </div>                </div>
                <!-- /main menu wrap -->
                <!-- main search wrap -->
                <div class="main-search-wrap js-popup-wrap">
                    <a href="" class="btn-action-ico search js-btn-toggle"></a>
					<div class="search-block js-popup-block" id="">
                        <form action="/search/index.php" class="frm-main-search">
							<input id="" type="text" name="q" value="" autocomplete="off" placeholder="Поиск">
                            <input type="submit" value="">
                        </form>
                        <a href="" class="btn-action-ico close js-btn-close"></a>
                    </div>                </div>
                <!-- /main search wrap -->
                <!-- button wrap -->
                <div class="button-wrap">
				                    <a href="" class="btn-action-header js-btn-popup-order">
                        <span class="button-text">запись на прием</span>
                    </a>                </div>
                <!-- /button wrap -->
            </div>
        </nav>
        <!-- /nav -->
		
				
				<!-- main title box -->
		        <div class="main-title-box cnt-section">
            <div class="inner-wrap">
                <div class="title-wrap">
                    <h1 class="page-title">Главная</h1>
                </div>
                <div class="breadcrumbs-wrap">
<div class="breadcrumbs-box"><span>Главная</span></div>                </div>
            </div>
        </div>        <!-- /main title box -->
				
				
				
				
				<!-- page -->
        <div class="page">
				
				
						
				
				</div>
        <!-- /page -->
				
			
				
				
        <!-- main more box -->
		<div class="main-more-box cnt-section">
            <div class="inner-wrap">
                <div class="more-title">Перечень Медицинских услуг и Цены</div>
                <div class="more-button"><a href="/tseny/">ПОДРОБНЕЕ</a>
                </div>
            </div>
        </div>        <!-- /main more box -->
        <!-- footer -->
        <footer class="footer">
            <div class="inner-wrap">
                <div class="main-panel">
                    <div class="footer-wrap">
                        <div class="info-wrap">
                            <div class="logo-wrap">
								<a href="http://samaradoctor.ru/"><img width="205" style="filter: grayscale(1);" alt="logo1rgb.png" src="/upload/medialibrary/58b/58bb8847b01b2d0fb5db9c6f5969df5b.png" height="50" title="logo1rgb.png"></a><br>                            </div>
                            <div class="contacts-wrap">
								<div class="cnt-wrap">
	 <div class="elm-cnt hover">
		<div class="btn-action-ico cnt01">
		</div>
		<div class="button-text">
			 <span class="first_addr_link">г. Самара, ул. Осетинская, д.4</span><br>
                         <span class="second_addr_link">г. Новокуйбышевск, ул. Свердлова, д. 17</span>
		</div>
	</div>
</div>
<div class="cnt-wrap">
	 
	<div class="elm-cnt hover">
		<div class="btn-action-ico cnt03">
		</div>
		<div class="button-text phone">
                      <a class="first_addr_link" href="tel:+79277940303">+7 927 794 03 03</a><br>
                      <a class="second_addr_link" href="tel:+79377906403">+7 937 790 64 03</a>
		</div>
	</div>
</div>
<div class="cnt-wrap">
	 
	<div class="elm-cnt hover">
		<div class="btn-action-ico cnt02">
		</div>
		<div class="button-text email">
                     <a href="mailto:mail@samaradoctor.ru">mail@samaradoctor.ru</a><br>
		</div>
	</div>
</div>
<br>
<!--
<div id="pd_widget_column" class="pd_widget_column" data-lpu="60544">
<a target="_blank" href="https://prodoctorov.ru/"><img class="pd_logo" src="https://prodoctorov.ru/static/_v1/pd/logos/logo-pd-widget.png"></a>
<a target="_blank" class="pd_lpu_name" href="https://prodoctorov.ru/samara/lpu/60544-poliklinika-u-doma/">«Поликлиника у дома» на Осетинской</a>
<div id="pd_widget_column_content_60544" class="pd_widget_column_content"></div>
<a target="_blank" href="https://prodoctorov.ru/samara/lpu/60544-poliklinika-u-doma/otzivi/" target="_blank">читать отзывы</a>


</div>
<script defer src="https://prodoctorov.ru/static/js/widget_column.js?v5"></script>
-->
<br>                            </div>
                        </div>
                        <div class="menu-wrap">
													
<ul>


	
	
					<li><a href="/o-nas/" >О Нас</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/doktora/" >Доктора</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/" >Услуги</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/tseny/" >Цены</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/uslugi/dms/" >ДМС</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/programmy/" >Программы</a></li>
		
	
	

	
	
					<li><a href="/kontakty/" >Контакты</a></li>
		
	
	


</ul>
                        </div>
                    </div>
                    <div class="map-wrap">
                        <div class="map">
							<!--<script type="text/javascript" charset="utf-8" async src="https://api-maps.yandex.ru/services/constructor/1.0/js/?um=constructor%3Ac571f7ce20d42700c1286b3d190638138c404d021a0e2109e82a4f84f83e711a&amp;width=670&amp;height=270&amp;lang=ru_RU&amp;scroll=true"></script>-->
<script type="text/javascript" charset="utf-8" async src="https://api-maps.yandex.ru/services/constructor/1.0/js/?um=constructor%3Affa0ab3a2acf0b90db4cd95ef12e074085aea877d991655e9f3f7b2f48ce39da&amp;width=670&amp;height=270&amp;lang=ru_RU&amp;scroll=true"></script>                        </div>
                    </div>
                </div>


								                <div class="bottom-panel">
                    <div class="copy-wrap">
						<div class="copy">
	Медицинский Центр <b>Поликлиника у дома</b> - 2026 год
</div>
<br>                    </div>
                    <div class="soc-wrap">
						<a href="https://vk.com/samaradoctor" class="btn-action-ico soc"><i class="fab fa-vk"></i></a>                    </div>
                </div>
            </div>
        </footer>
        <!-- /footer -->
		        
        
        
        <div id="popup-order">
            <div class="frm-popup-title">
                <div class="second-title">Запись к <span class="text-att02">Врачу</span>
                </div>
            </div>
            <form action="/send.php" class="frm-popup form-wrap" id="form" method="post">
                <input type="hidden" name="sessid" value="866b1928fe53a41231139aa1e4406ecb">
                <div class="inner-form-wrap">
                    <div class="frm-text">
                        <p>Заполните все поля заявки и дождитесь ответа нашего администратора для согласования времени приема</p>
                    </div>


                    <!-- row -->
                    <div class="frm-row">
                        <div class="frm-field full">
                            <div class="frm-radio">
                                <label for="location0"><input type="radio" id="location0" name="location" value="г. Самара, ул. Осетинская, д.4" required>
                                г. Самара, ул. Осетинская, д.4</label>&nbsp;
                                <label for="location1"><input type="radio" id="location1" name="location" value="г. Новокуйбышевск, ул. Свердлова, д. 17" required>
                                г. Новокуйбышевск, ул. Свердлова, д. 17</label>
                            </div>
                        </div>
                    </div>
                    <!-- /row -->

                    <!-- row -->
                    <div class="frm-row">
                        <div class="frm-field">
                            <select name="doctor">
                                <option value="Выберите Доктора">Выберите Доктора</option>
                                

	<option value="Массаж">Массаж</option>


	<option value="Врач-инфекционист">Врач-инфекционист</option>


	<option value="Врач-ортопед">Врач-ортопед</option>


	<option value="ДМС">ДМС</option>


	<option value="Вызов на дом">Вызов на дом</option>


	<option value="Справки">Справки</option>


	<option value="Функциональная диагностика">Функциональная диагностика</option>


	<option value="Вакцинация">Вакцинация</option>


	<option value="УЗИ">УЗИ</option>


	<option value="Гастроэнтеролог">Гастроэнтеролог</option>


	<option value="ПЦР-ТЕСТ">ПЦР-ТЕСТ</option>


	<option value="Врач-дерматолог">Врач-дерматолог</option>


	<option value="Врач-эндокринолог">Врач-эндокринолог</option>


	<option value="Врач-невролог">Врач-невролог</option>


	<option value="Врач-кардиолог">Врач-кардиолог</option>


	<option value="Врач-оториноларинголог">Врач-оториноларинголог</option>


	<option value="Врач-терапевт">Врач-терапевт</option>


	<option value="Врач-педиатр">Врач-педиатр</option>




                                <option value="Другой">Другой</option>
                            </select>
                            <div class="frm-ico">
                                <span class="i i-ico-frm01"></span>
                                <span class="i i-ico-frm01-h active"></span>
                            </div>
                        </div>
                        <div class="frm-field">
                            <input type="text" name="name" placeholder="Ваше Имя" required>
                            <div class="frm-ico">
                                <span class="i i-ico-frm02"></span>
                                <span class="i i-ico-frm02-h active"></span>
                            </div>
                        </div>
                    </div>
                    <!-- /row -->
                    <!-- row -->
                    <div class="frm-row">
                        <div class="frm-field">
                            <input type="tel" name="phone" placeholder="Номер Телефона" required>
                            <div class="frm-ico">
                                <span class="i i-ico-frm03"></span>
                                <span class="i i-ico-frm03-h active"></span>
                            </div>
                        </div>
                        <div class="frm-field">
                            <input type="email" name="email" placeholder="E-Mail">
                            <div class="frm-ico">
                                <span class="i i-ico-frm04"></span>
                                <span class="i i-ico-frm04-h active"></span>
                            </div>
                        </div>
                    </div>
                    <!-- /row -->
                    <!-- row -->
					<!--
                    <div class="frm-row">
                        <div class="frm-field">
                            <input type="date" name="data" placeholder="Дата">
                            <div class="frm-ico">
                                <span class="i i-ico-frm05"></span>
                                <span class="i i-ico-frm05-h active"></span>
                            </div>
                        </div>
                        <div class="frm-field">
                            <input type="time" name="vremya" placeholder="Время">
                            <div class="frm-ico">
                                <span class="i i-ico-frm06"></span>
                                <span class="i i-ico-frm06-h active"></span>
                            </div>
                        </div>
                    </div>
					-->
                    <!-- /row -->
                    <!-- row -->
                    <div class="frm-row">
                        <div class="frm-field full">
                            <textarea name="comment" placeholder="Комментарии"></textarea>
                            <div class="frm-ico">
                                <span class="i i-ico-frm07"></span>
                                <span class="i i-ico-frm07-h active"></span>
                            </div>
                        </div>
                    </div>
                    <!-- /row -->
                    <!-- row -->
                    <div class="frm-row">
                        <div class="frm-field full">
                            <div class="frm-select">
                                <input type="checkbox" id="chk" required >
                                <label for="chk">Согласен на обработку <a href="/licensiya/">персональных данных</a>
                                </label>
                            </div>
                        </div>
                    </div>
                    <!-- /row -->



                    <!-- row -->
                    <div class="frm-row">
                        <div class="frm-field full">
                            <div class="frm-input frm-input-captcha" style="display: flex; gap: 1em; flex-wrap: wrap">
                                <!-- В нужном месте формы добавьте эти поля -->
                                <input type="hidden" name="captcha_code" value="041d720e90b7b991ac8e9baa73d5e00a">
                                <input type="text" id="captcha_word" size="30" name="captcha_word" placeholder="Введите код">
                                <img src="/bitrix/tools/captcha.php?captcha_code=041d720e90b7b991ac8e9baa73d5e00a" alt="CAPTCHA">
                            </div>
                        </div>
                    </div>
                    <!-- /row -->



                    <!-- submit -->
                    <div class="frm-row-submit">
                        <input type="submit" value="ОТПРАВИТЬ">
                    </div>
                    <!-- /submit -->
                </div>
                <div class="succefull-form-wrap">
                    <p>Заявка успешно
                        <br><span class="text-att01">ОТПРАВЛЕНА!</span>
                    </p>
                    <p>Наш администратор свяжется с&nbsp;Вами в ближайшее время.</p>
                </div>
            </form>
        </div>    </div>
    <!-- /wrap -->

</body>

</html>
